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烧烫伤夏令营对烧烫伤儿童轻烧的影响研究构思

已浏览:778次发布日期:2014-7-25 15:48:44

烧烫伤夏令营对烧烫伤儿童轻烧的影响研究构思

1.       引言

1.1   烧烫伤儿童青少年的心理现状研究

烧伤患者可能在当时会经历震惊,感染,呼吸困难或皮肤、器官损伤等症状,并且真皮烧伤留下的烧痕,愈后仍会被保留。烧伤的深度和创面(TBSA)将会影响患者身体轮廓的改变,皮肤外形的损毁和挛缩,甚至骨组织的伤害,功能丧失,造成瘙痒,产生心理创伤(Hyakusoku,2010;Demetris,2014)。

van Baar(2006)综述了烧伤后的患者的功能结果(function outcome),发现有25-40%的儿童青少年存在行为和竞争问题。出院时,有37%的人(TBSA均值为20%),存在“广泛性丧失”,5年后,仍有18.5%(TBSA均值为21%)。从住院到出院,患者的心理功能并无显著性差异,但疼痛和瘙痒有明显减弱。烧伤导致其外貌,人际关系,心理,社会和生理功能等受到损害(Falder,2009;Bing Xie等,2012),日后可能大部分需要焦虑和抑郁方面的帮助(Wisely,2007)。因此,对于患者的生理和心理护理就日益重要,烧伤护理的标准也不再只关注发病率,还要考虑其生活质量的好坏。Demetris et al.(2014)综述烧伤患者的生活质量发现,与普通人群相比,烧伤患者经历更低的生活质量和更高水平的消极情绪。即使并不存在身体功能障碍的烧伤学龄儿童青少年,根据家长报告,与正常儿童青少年相比,仍存更多的与外貌和情绪健康有关的问题(Sveen,2014)。与此相反的调查(Marshall,1996;Pope,2014)发现,患者对他们的外貌和能力以及生活质量有更积极的评价。

过去的调查结果表明,烧伤患者可能存在心理和社会适应困难,产生外表满意度,自尊,社会竞争力和焦虑,抑郁等功能性问题,生活质量受到影响。

1.2   烧烫伤夏令营的现状研究

烧伤营会源于1980s的美国,至今蔓延至全世界,已有非常多的营会组织。(Maslow,2010)。即使团队或主题各异,整体的目标是相似的,通过营会各种活动(游泳,爬山……)为儿童青少年提供一个快乐的环境:在团队中有机会与其他烧伤患者交往,体验成功,加强身体活动,认同自我,设定目标,解决问题,调节情绪等,身心功能得到进一步的改善 (Rimmer et al., 2007 ;Rimmer,2012) 。对患者的成长经历中的社会基本生活技能有长期,积极的影响(Maslow,2010;Rimmer,2012)。

烧伤营会,有重建患者心理社会功能的作用。质性结果(Cox ,2004;Williams ,2004;Gaskell,2007;Maertens,2008; Bakker,2011)支持营会对患者身体意象和与外貌有关的自信和生活质量有积极的影响,例如,。但量化研究((Gaskell,2007)认为,营会并不能提升个体的整体自尊,有也是短期效果(Bakker,2011)。Arnoldo et al.( 2006)的调查结果也只是29%的营员自尊有显著提升。仅Rimmer et al. (2007)表明其显著促进了营员的自尊。因此,自尊是否得到提升没有一致结论。但是营会丰富了假期活动,有其社会心理调适功能均得到认同。(Maslow,2010)

研究不仅表明对营员有的患者经历有良好的作用,增进个体自信,促进其社会应对技能,建立新的关系,体验成功的感受(Rimmer ,2007; Maertens,2008;Maslow,2010)。对志愿者也有积极的体验,(Alden,2006)

国内的首个烧伤营会成立于2012年7月,但无相关方面的具体研究。因此,本研究在上述研究的基础上,希望通过前测的对比研究调查烧伤儿童青少年与匹配的普通青少年的自尊,生活质量的差异,并通过质性和量化研究两方面探讨营会对个体的的影响。

2.       方法

2.1   被试

2.1.1烧烫伤营会

通过中国人民解放军第三军医大学西南医院全军烧烫伤研究所烧烫伤科招募6-18岁烧烫伤儿童青少年,按年龄段分为四组:2个儿童组(6-10岁),青少年组(7-11岁),青春期组(11-17岁)。本营会共4天4夜。共?名志愿者参与,主要是包括康复师,专业志愿者,心理咨询师,素质拓展教练。活动主要包括户内外活动,手工制作,心理游戏,音乐治疗体验等。

2.1.2烧烫伤对照组

通过中国人民解放军第三军医大学西南医院全军烧烫伤研究所烧烫伤科招募与参与营会人口学信息匹配的6-17岁烧烫伤儿童青少年。

儿童青少年的烧烫伤情况均从医疗档案中获取,包含个体烧烫伤的具体情况,如烧伤面积,烧伤深度,烧伤部位和伤源,以及受伤时间等。排除存在认知缺陷,精神错乱和精神分裂的患者。

2.1.3健康对照组

通过在当地的某学校随机招募与营员年龄相匹配的健康对照组。

2.2测量工具(measures)

2.2.1身体意象(body image satisfaction——SWAP)

外表满意度是针对烧烫伤患者测量其身体异性的工具,共14个条目,分为四个子维度:面部不满意(4-7),非面部的身体不满意(8-11),社会影响(1-3)和社会不适(12-14)的感知,7点量表(0-完全不同意——6-完全同意),4-11题为反向计分。得分越高表明对外表越不满意,有更糟糕的身体意象。原量表报告有良好的信效度(克伦巴赫系数0.87)(Lawrence,1998)。

本研究小组严格按照作者提供的文本,通过翻译-回译-文化调适-预实验的方式修订而成。(正在修订中)

2.2.2自尊(Rosenberg Self-esteem  Scale  (RSES)

    Rosenberg自尊量表测量个体的整体自尊水平,量表共10个项目,1-4的4级评分(非常符合——非常不符合),其中5个项目正向计分,5个项目反向计分。(杨烨等,2007;倪世光,2014)

2.2.3 生活质量

PedsQL4.0儿童生存质量普适性核心量表包含23个条目,分为四个方面:生理功能、情感功能、社会功能和角色(学校表现)功能。测查1个月内某事发生的频率。分为0-4的五级评分,总分在0-100之间。各方面和总的得分为各方面总分除以条目数的平均值,得分越高说明其生存质量越好。(卢奕云,2008)

2.2.4 儿童精神病理(SDQ)

长处和困难问卷 ( SDQ )共三个版本(老师,家长,学生),有25个条目,包括情绪症状、品行问题、多动注意不能、同伴交往问题和亲社会行为5个因子,前四个因子得分相加构成困难总分,其得分越高提示儿童青少年的情绪、行为问题越多,困难越大;社会因子得分高代表着长处。国内应用有良好的信度和效度。此外,根据量表的附加问题,评估相应的影响程度,得出影响因子即该量表的第7个因素。每个条目均按0- 2三级评分,均为正向评分。由青少年学生评定自己最近半年的情况。

2.2.5营会评估(evaluation burn camp)

 

2.3步骤

在烧烫伤营会开营时(T1)完成数据调查的前测,营会闭营后一周(T2)再次完成相同的问卷,儿童与家长都完成营会评估的开放式评估问卷。在闭营时,全体营会工作人员完成效果评估问卷。在营会闭营后两个月(T3)再次完成前测问卷。以上问卷通过邮寄的方式寄回给研究者。年幼的儿童在研究小组成员和父母的协助下完成问卷。

 

 

前测(T1)

夏令营处理

后测(1周:T2)

后测(2个月:T3)

烧烫伤参与组

生活质量、Rosenberg自尊量表、SDQ、SWAP

7月13-7月17日

同前测

同前测

烧烫伤非参与组

同上

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同前测

同前测

非烧烫伤对照组

同上、无SWAP

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2.4 假设

1.       与健康组相比,烧烫伤组的生活质量更低,自尊,SDQ调查结果可能存在更多的心理,行为问题(人口学变量匹配)

2.       与非参与组比较,经过夏令营的干预后,烧烫伤患者的生活质量和SDQ,自尊,SWAP都有明显提升(前测各项均无差异)

3.       2个月后追踪,参与组仍显著好于非参与组

 

 

 

——“春苗烧烫伤儿童夏令营”在第三军医大学西南医院正式开营.来自全国各地的十四位烧伤患儿参加了本次夏令营.     “希望我国的烧烫伤儿童不仅能在伤后尽快回归社会,更能勇敢健康地成长.”西南医院烧伤研究所所长吴军教授在开营仪式上... [查看>>]
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